Réponses Scénario Clinique N°9
1. Interprétation des Valeurs Tensionnelles (Diurnes et Nocturnes)
a. Valeurs Diurnes (124,4/79,4 mmHg)
- Une HTA diurne est définie par une moyenne ≥135/85 mmHg en MAPA.
- Dans ce cas, les valeurs sont dans les normes, ce qui exclut une HTA diurne. (1)
b. Valeurs Nocturnes (130,6/85,1 mmHg)
- L'HTA nocturne est définie par une PAS ≥120 mmHg ou PAD ≥70 mmHg. (1)
- La patiente présente une HTA systolo-diastolique nocturne (PAS et PAD élevées)
Conclusion : HTA nocturne isolée confirmée.
2. Profil Dipper (Fluctuation Nocturne : 5%)
- Un profil "Dipper" normal correspond à une baisse nocturne ≥10%.
- Un profil "Non Dipper" désigne une PA plus élevée la nuit (baisse <10%).
- Dans notre cas, la fluctuation est de 5% (PA légèrement plus haute la nuit) → Profil non Dipper
Ce profil est associé à un risque cardiovasculaire accru (AVC, infarctus, atteinte rénale).
3. Variabilité Tensionnelle (19/15 mmHg)
- Une variabilité normale est de 12-15 mmHg. (1)
- Dans notre cas, variabilité tensionnelle élevée (19/15 mmHg).
4. Poussée Matinale (20 mmHg)
- Une poussée matinale pathologique est définie par une augmentation >55 mmHg. (1)
- Dans notre cas, 30 mmHg est non significatif (poussée matinale normale).
Synthèse pratique
1. Risque Cardiovasculaire
- • Profil Non Dipper + HTA nocturne → Haut risque d'événements CV
- • Nécessité d'un bilan d'organes cibles (ECG, écho cœur, microalbuminurie, fond d'œil). (1,3,8)
2. Recherche de Causes Secondaires
- • SAOS (Syndrome d'Apnées du Sommeil) : Fréquent en cas de HTA nocturne (25)
- • HTA endocrinienne
- • Dysfonction autonome (Diabète, neuropathie)
3. Traitement
- • IEC ou ARA2 de courte durée d'action le soir (Losartan 50 mg ou Captopril 25 mg) pour cibler l'HTA nocturne
- • Chronothérapie le soir pour cibler l'HTA nocturne
- • Contrôle du sommeil (Limitation du sel le soir)
- • MAPA de contrôle à 1 mois pour évaluer l'efficacité
4. Mesures Hygiéno-Diététiques (MHD)
- • Réduction sodée (<5 g/jour, surtout le soir)
- • Apport potassique et magnésium le soir
- • Activité physique régulière (30 min/jour) surtout le soir
- • Gestion du stress et du sommeil
Diagnostic Final
Devant le bilan étiologique négatif on retient une HTA de décubitus.