Scénario Clinique N°10

Cas Clinique :

Mr B.I âgé de 72 ans diabétique type 2 sous ADO (empagliflozine 25mg) depuis 15 ans, HTA sous trithérapie forte dose (Olmesartan 40 mg + Amlodipine 10 mg + Hydrochlorothiazide 25 mg), un antécédent d'infection COVID il y'a 2 ans.

Se présente actuellement pour céphalées et asthénie matinale associée à des ronflements chroniques et chez qui l'examen clinique objective PA : 172/ 97mmHg symétrique au niveau des deux bras position couchée et PA à 162/91 mmHg position assise et une FC : 78 bpm, un poids :85 kg une taille :168 cm un TT :120 cm un IMC : 30Kg/m². Le reste de l'examen général et cardiovasculaire sont sans particularités.

Bilan biologique :

Paramètre Résultat
Hb14 g/dl
Hte47%
HbA1c5.4%
Créatinine/ DFG9mg/L / 88.27ml/min/1.73m²
Urée0.30 g/l
RAC2.7mg/mmol
Cholestérol total1.75 g/l
LDL-C0.75 g/L
HDL-C1 g/L
Triglycéride0.8 g/l
NA+140 mmol/L
K+4.9mmol/L

ECG :

  • Rythme : Sinusal (origine dans le nœud sinusal), indiquant une activation cardiaque normale.
  • Régularité : Le rythme est régulier (intervalles R-R constants).
  • Fréquence Cardiaque (FC) : Normale (83 bpm)
  • Axe Électrique : L'axe est normal
  • Amplitude : une hypertrophie auriculaire gauche (P allongée à 200ms)
  • Intervalle PR : 125 ms Durée normale.
  • Complexe QRS : 80 ms Durée normale.
  • Segment ST : Isoélectrique, sans sus-décalage ni sous-décalage significatif.
  • Onde T et Intervalle QTc : Repolarisation normale, sans anomalie morphologique ou d'allongement du QT corrigé (QTc).

Conclusion : rythme régulier sinusal, HVG électrique (Sokolov à 40mm)

ETT :

Sans anomalie avec un SOG à 24.5 cm²

Risque cardiovasculaire global estimé à ≥ 20 % à 10 ans, selon le SCORE2-diabète, plaçant ce patient dans la catégorie de très haut risque cardiovasculaire

Une MAPA a été réalisée dont les résultats sont les suivants :

Graphique MAPA
Fiche de résultats

Le journal d'activité du patient :

Heure Activité
10h Marche
13h Déjeuner
16h Sieste
18h Pause-café
00h Coucher (sommeil de bonne qualité)
06h Réveil
La fiche de valeurs de résultats :
Paramètres Valeurs enregistrées Valeurs normales
Validité de l'enregistrement Erreurs 13% <30%
Nombres de prise 59/16 >20/jour, >7/nuit
Analyse des Moyennes Total/24h 158/109 130/80 mmHg
Diurne 156/107 135/85 mmHg
Nocturne 166/116 120/70 mmHg
Charge Tensionnelle Charge PA diurne (PAS/PAD) 100/100 <30%
Charge PA nocturne 100/100 <30%
Fluctuation nocturne (Dipper) -6% 10-20%
Pression pulsée (PASm24h-PADm24h) 49 55-66mmHg
Variabilité tensionnelle (PAS/PAD) 6/5 12-15mmhg
Poussée matinale 6 mmHg 55 mmHg