Réponses Scénario Clinique N°6
1. Pression artérielle : cabinet vs MAPA
- PA au cabinet : 163/86 mmHg assis ; 170/90 mmHg debout
- MAPA moyenne 24h : 123/74 mmHg
- MAPA diurne : 125/75 mmHg
- MAPA nocturne : 117/71 mmHg
Conclusion : PA en cabinet ≥ 140/90 mmHg, mais PA hors cabinet < 130/80 mmHg
➜ Hypertension de la blouse blanche probable.
Un diagnostic d'HTA ne doit pas reposer uniquement sur des mesures au cabinet. Une PA ≥140/90 mmHg en consultation
mais <135/85 mmHg en AMPA/MAPA correspond à une HTA blouse blanche.
(1)
2. Analyse pronostique MAPA
| Paramètre | Valeur | Interprétation selon ESC 2024 |
|---|---|---|
| Variabilité systolique | 14 mmHg | Modérément élevée → indépendamment associée au risque d'AVC |
| Dipping nocturne | 6.4 % | Légèrement abaissé – profil borderline non-dipper (mauvaise qualité de sommeil) |
| Pression pulsée 24h | 123 - 74 = 49 mmHg | Normale (entre 40–50 mmHg) mais à surveiller chez diabétique |
| Pic matinal systolique | 20 mmHg | Normale |
3. Interprétation globale
- HTA blouse blanche probable, confirmée par MAPA.
- Risque cardiovasculaire global très élevé (diabète + DFG abaissé).
- Variabilité tensionnelle élevée (conseil activité physique).
Chez les patients à haut risque, une HTA de la blouse blanche n'est pas toujours bénigne ; elle peut annoncer une
future HTA permanente ou masquée.
(1)
4. Conduite recommandée
Pas de traitement antihypertenseur, mais :
- Réalisation d'une automesure tensionnelle (AMPA) sur 3 à 7 jours pour confirmer.
- Répéter la MAPA dans 3–6 mois.
- Surveillance renforcée en raison du terrain à risque très élevé (diabète + DFG).
- Conseils hygiéno-diététiques stricts : réduction sel, activité physique, perte pondérale. (1,20–22)
Synthèse pratique
Mr R.B. présente une HTA de la blouse blanche, confirmée par une MAPA normale sur 24h malgré des chiffres tensionnels élevés en consultation.
Toutefois, les signes de variabilité tensionnelle circadienne et le terrain diabétique justifient une surveillance rapprochée, une évaluation répétée et surtout un renforcement des règles hygiéno-diététiques.
Le profil « HTA de la blouse blanche » est moins dangereux qu'une HTA masquée, mais nécessite une confirmation par automesure ou MAPA répétée. (1,6)