Analyse des paramètres pronostiques sur la MAPA
Question 1 : La valeur indiquée par 1 désigne la/le
La colonne dans le tableau "Différence moyenne entre Éveillé et Endormi" qui exprime cette fluctuation est le "% baisse". L'indicateur clé de cette fluctuation est le Dipping.
Question 2 : En se basant sur les résultats de MAPA le dipping nocturne est de
Le dipping nocturne est la baisse de la Pression Artérielle (PA) pendant le sommeil par rapport à la PA diurne. Le tableau "Différence moyenne entre Éveillé et Endormi" indique la baisse en pourcentage pour la systolique et la diastolique. On utilise généralement la baisse de la pression systolique (PAS) pour définir le dipping :
- Baisse Systolique : 14%
Question 3 : D'après l'analyse des résultats de la MAPA le patient présente
Le profil dipper est classé en fonction de la baisse nocturne de la PAS :
- Dipper normal : 10% à 20%
- Non-dipper : Baisse < 10%
- Extrême dipper : Baisse > 20%
La baisse systolique est de 14%. Ce qui est favorable, car les profils non-dipper ou reverse-dipper sont associés à un risque plus élevé d'événements cardiovasculaires.
Question 4 : La valeur indiquée par le 2 désigne le/la
En s'appuyant sur l'analyse des questions 5 et 6 qui traitent de la variabilité et de la poussée matinale, la valeur généralement représentée par le numéro 2 est l'Écart type (SD, Standard Deviation) dans les tableaux. L'Écart type est l'indicateur standard de la variabilité tensionnelle.
Question 5 : Une variabilité élevée est liée à un risque de
La variabilité systolique de 14 mmHg à l'éveil (calculée à partir de l'écart-type des mesures diurnes) est élevée (≥12). Une grande variabilité est associée à une atteinte vasculaire plus importante, un risque accru d'infarctus du myocarde et d'AVC.
- b. Accidents vasculaires cérébraux
- c. Insuffisance cardiaque
Question 6 : Sachant que le réveil était à 6h la poussée matinale est de
La poussée matinale (ou morning surge) est la différence entre la PA moyenne mesurée pendant les 2 heures suivant le réveil et la PA la plus basse mesurée pendant le sommeil.
Analysons le graphique entre 2 heures après l'heure de réveil (09h00) et la pression nocturne minimum (vers 05h00) :
- PA au Réveil (vers 09h00) : approx 140 mmHg
- PA minimum Nocturne (vers 05h00) : approx 120 mmHg
- Poussée matinale : 140 - 120 = 20 mmHg
Question 7 : Un pic matinal supérieur à 55 mm Hg peut prédire la survenue
Un pic matinal exagéré est associé à :
- ↑ risque d'AVC (particulièrement chez les patients âgés ou diabétiques)
- ↑ risque d'infarctus du myocarde matinal
- Activation sympathique excessive au réveil
- Rigidité artérielle et faible compliance vasculaire
- Variabilité tensionnelle accrue, souvent prédictive de complications vasculaires
- a. Accidents vasculaires cérébraux
- d. Mort subite (souvent utilisée comme l'indicateur le plus grave et englobant le risque accru au réveil)
Question 8 : En se basant sur l'analyse des résultats de la MAPA vous calculez la pression pulsée chez ce patient
La Pression Pulsée (PP) est la différence entre la Pression Artérielle Systolique (PAS) et la Pression Artérielle Diastolique (PAD). On utilise généralement la moyenne sur 24 heures (Complet) pour ce calcul.
PP = PAS moyenne (24h) - PAD moyenne (24h)
Utilisation du tableau "Complet" :
- PAS moyenne (24h) : 122,9 mmHg
- PAD moyenne (24h) : 73,8 mmHg
PP = 122,9 mmHg - 73,8 mmHg = 49,1 mmHg
Interprétation :
- PP normale à légèrement élevée → compatible avec rigidité artérielle modérée.
- Dans un contexte de diabète + DFG = 68 ml/min, cette PP devient cliniquement significative.
- Elle peut refléter une dysfonction vasculaire précoce, même si la PA moyenne est « normale ».
Analyse des autres paramètres pronostiques sur la MAPA
a. Pression pulsée
- PA moyenne : 123/74 mmHg → PP = 49 mmHg (< 55 mmHg)
Interprétation :
- PP normale à légèrement élevée → compatible avec rigidité artérielle modérée.
- Dans un contexte de diabète + DFG = 68 ml/min, cette PP devient cliniquement significative.
- Elle peut refléter une dysfonction vasculaire précoce, même si la PA moyenne est « normale ».
b. Implications thérapeutiques
Pas d'HTA à la MAPA mais présence d'une variabilité tensionnelle accrue et pic matinal modéré ce qui justifie une hygiène de vie surtout une activité physique régulière cette dernière stimule le système vagal et diminue le pic matinal ; permet aussi une vasodilatation et un amortissement de la variabilité tensionnelle.
c. Recommandations ESC/ESH 2024 (extrait)
Synthèse pratique
Mr R. B. présente une HTA de la blouse blanche, confirmée par une MAPA normale sur 24h malgré des chiffres tensionnels élevés en consultation.
Toutefois, les signes d'instabilité tensionnelle circadienne (surge matinal, variabilité) et le terrain diabétique justifient une surveillance rapprochée, une évaluation répétée.
Les mesures hygiéno-diététiques et surtout l'activité physique simple (endurance et résistance) sont recommandées.