Scénario Clinique N°5

Cas Clinique :

Il s'agit de Mme E. Z âgée 62 ans suivie depuis 1 ans pour hypertension artérielle sous bithérapie fixe (amlodipine 5 mg et Irbésartan 150 mg) sans autre facteur de risque cardiovasculaires, qui s'est présentée à la consultation pour persistance de céphalées et une dyspnée stade II de NYHA.

L'examen trouve une pression artérielle a 180/91 mmHg en position assise et 195/96 mmHg en position debout (hypotension orthostatique sans symptômes) et une fréquence cardiaque = 86 bpm ; un poids : 82 kg une taille : 158 cm, un tour de taille 92 cm un IMC 28 kg/m².

Bilan biologique :

Paramètre Résultat
Hb13.4 g/dl
Hte43%
HbA1c5.2 %
Créatinine/ DFG1,2 mg/dl / 83ml/min/1.73m²
Urée0. 20 g/l
RAC2.2 mg/mmol
Cholestérol total4.1mmol/L
LDL-C2.5 mmol/L
HDL-C1.6 mmol/L
Triglycérides0.9 mmol/L
NA+142 mmol/L
K+3.7 mmol/L

ECG :

  • Rythme : Sinusal (origine dans le nœud sinusal), indiquant une activation cardiaque normale.
  • Régularité : Le rythme est régulier (intervalles R-R constants).
  • Fréquence Cardiaque (FC) : Normale (83 bpm)
  • Axe Électrique : L'axe est normal
  • Amplitude : une hypertrophie auriculaire gauche (P allongée à 200ms)
  • Intervalle PR : 125 ms Durée normale.
  • Complexe QRS : 80 ms Durée normale.
  • Segment ST : Isoélectrique, sans sus-décalage ni sous-décalage significatif.
  • Onde T et Intervalle QTc : Repolarisation normale, sans anomalie morphologique ou d'allongement du QT corrigé (QTc).

Conclusion : rythme régulier sinusal, une hypertrophie auriculaire gauche (P allongée à 200ms) pas d'HVG (Sokolov à 32mm)

ETT (Échographie cardiaque) :

  • • VG de taille normale
  • • La fraction d'éjection (FE) = 60 % (normale : ≥ 55 %)
  • • Gradient VD-AP a 23 mmHg
  • • Le volume de l'oreillette gauche (VOG)=36mL/m²
  • • MVG (masse de ventricule gauche) est à 51g/m²
  • • PRVG (pression de remplissage du VG) basses

Avec un risque cardiovasculaire élevé 5.6% selon ESC Score-2

Les résultats de la MAPA réalisée sont les suivants :

Graphique MAPA
Fiche de résultats

Le journal d'activité du patient :

Heure Activité
10h Cuisiner
13h Déjeuner
18h Repos
00h Coucher (sommeil de mauvaise qualité)
06h Réveil
La fiche de valeurs de résultats :
Paramètres Valeurs enregistrées Valeurs normales
Validité de l'enregistrement Erreurs 19% <30%
Nombres de prises 59/16 >20/jour, >7/nuit
Analyse des Moyennes Total/24h A 130/80mm hg
Diurne 155/107 135/85 mm hg
Nocturne 130/85 (mauvaise qualité de sommeil) 120/70 mm hg
Charge tensionnelle Diurne (PAS/PAD) 100/100 <30%
Nocturne 64/100 <30%
Fluctuation nocturne (Dipper) B 10-20%
Pression pulsée (PASm24h-PADm24h) 49 55-66 mm hg
Variabilité tensionnelle (PAS/PAD) 6/5 12-15mmhg
Poussée matinale 55 (réveil à 7h) 55 mm hg