Réponses Scénario Clinique N°3

Patient : 42 ans, non-fumeur, en surpoids (IMC 29 kg/m²), tension artérielle à 155/95 mmHg avec hypotension orthostatique asymptomatique.

1. Calculs et réponses aux questions

a. Définition des Périodes selon les données fournies

Le dispositif de MAPA a défini les périodes comme suit, ce qui est cohérent avec le journal d'activité (Coucher à 23h, Réveil à 07h) :

  • Période sur 24h (Complet) : 79 mesures incluses.
  • Période Diurne (Éveillé) : 63 mesures incluses (environ de 7h à 23h).
  • Période Nocturne (Endormi) : 16 mesures incluses (environ de 23h à 7h).
Question 1 : Moyenne tensionnelle sur 24h (Complet)

Nous regardons le tableau "Complet (79 Inclus, 92%)" et la colonne "Moyenne".

Le résultat est : 134,3/68,7 mmHg
  • Systolique : 134,3 mmHg
  • Diastolique : 68,7 mmHg
Question 2 : Moyenne tensionnelle diurne (Éveillé)

Nous regardons le tableau "Éveillé (63 Inclus, 91%)" et la colonne "Moyenne".

Le résultat est : 138,8/71,3 mmHg
  • Systolique : 138,8 mmHg
  • Diastolique : 71,3 mmHg
Question 3 : Moyenne tensionnelle nocturne (Endormi)

Nous regardons le tableau "Endormi (16 Inclus, 94%)" et la colonne "Moyenne".

Le résultat est : 116,6/58,6 mmHg
  • Systolique : 116,6 mmHg
  • Diastolique : 58,6 mmHg

2. Classification et diagnostic de l'HTA

Les recommandations ESC 2024 redéfinissent les catégories :
  • PA élevée : PAS 120-139 / PAD 70-89 mmHg
  • Hypertension : PAS ≥140 et/ou PAD ≥90 mmHg
  • Avec 155/95 mmHg, le patient atteint donc le seuil d'hypertension de grade 1, confirmé en consultation.

Il est recommandé de systématiquement confirmer ce diagnostic par MAPA/HBPM avant toute décision thérapeutique. (7)

3. Objectif tensionnel individualisé

Les objectifs visent désormais :

  • Une PAS cible à 120 mmHg si pas d'hypotension orthostatique symptomatique
  • Une PAD cible à 70 mmHg chez la plupart des adultes de moins de 80 ans sans fragilité

Cet objectif s'applique également aux patients sans comorbidité grave, comme ici. (1,8)

4. Approche fondée sur le risque global

Le patient a un risque cardiovasculaire très élevé : Pression Pulsée à la MAPA à 66 mmHg, très probablement en relation avec un épaississement vasculaire.

À compléter par la recherche des plaques fémorales et carotidiennes.

5. Mesures thérapeutiques

MHD (Mesures Hygiéno-Diététiques)

Il est recommandé de mettre en œuvre rapidement des modifications :

  • Régime pauvre en sel
  • Augmentation du potassium
  • Activité physique quotidienne
  • Régime DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)
Traitement pharmacologique

Indiqué d'emblée car le patient est en HTA grade 1.

  • Il est recommandé de commencer par une bithérapie combinée faiblement dosée (IEC/ARA2 + inhibiteur calcique)
  • Objectif tensionnel : PAS 120 mmHg si tolérable (8)

6. Mesures de suivi

  • L'utilisation systématique d'HBPM/MAPA pour suivre la réponse thérapeutique (1)
  • L'adoption d'outils de communication motivants, incluant la participation des patients dans la prise de décisions (8)

Synthèse pratique

Ce patient, âgé de 42 ans avec HTA grade 1 avec pression pulsée élevée, présente un risque cardiovasculaire très élevé.

Les recommandations ESC 2024 justifient une stratégie proactive et personnalisée, alliant :

  1. Confirmation par MAPA/HBPM
  2. Objectif tensionnel ambitieux : PAS 120 / PAD 70 mmHg
  3. MHD + bithérapie faiblement dosée d'emblée
  4. Réévaluation rapprochée de la PA et du profil métabolique

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