La Mesure Ambulatoire de la Pression Artérielle (MAPA) est l’outil de référence pour diagnostiquer l’hypertension artérielle (HTA) en dehors du cabinet médical, en particulier en cas de suspicion d’HTA blouse blanche ou masquée. Sa fiabilité dépend directement de la qualité de l’enregistrement et de son interprétation rigoureuse.
1. Validité de l'enregistrement
Pour que la MAPA soit interprétable, il est recommandé qu'au moins :
- 80 % des mesures soient valides pour parler d'une qualité moyenne
- 85 % des mesures soient valides pour parler d'une qualité assez bonne
- 90 % des mesures soient valides pour parler d'une qualité bonne
- 95 % des mesures soient valides pour parler d'une qualité très bonne (1)
2. Nombre de mesures diurnes et nocturnes
Le consensus de l'ESC et AHA recommande pour une MAPA valide :
- ≥ 20 mesures diurnes (en période d'éveil)
- ≥ 7 mesures nocturnes (en période de sommeil) (1,3)
3. Facteurs influençant l'interprétation de la MAPA
De nombreux paramètres peuvent fausser l'interprétation des données MAPA, notamment :
- L'heure de sommeil et la qualité de sommeil influencent le diagnostic d'une HTA nocturne.
- Le stress et l'effort physique peuvent induire une élévation transitoire de la pression artérielle, d'où l'importance du journal d'activité pour corréler ces pics.
- Une mauvaise délimitation des périodes jour/nuit peut entraîner une classification erronée du profil tensionnel (dipper/non-dipper, reverse dipper…). (1)
- Attention aussi à la demi-vie de certains médicaments qui peuvent fausser le diagnostic d'une HTA nocturne.
4. Calcul de la moyenne tensionnelle sur 24h
La pression artérielle moyenne sur 24h est la valeur clé de l'analyse MAPA.
Chez notre patiente, elle est de 120/75 mmHg, ce qui correspond à une pression artérielle normale selon les recommandations de l'ESC/ESH. (5)
5. Conditions nécessaires pour valider l'enregistrement
Une MAPA de qualité nécessite plusieurs précautions techniques :
- Le brassard doit être adapté à la circonférence du bras avec des normes de :
- Longueur = 80% de la circonférence du bras
- Largeur = 40% de la circonférence du bras (6)
- Le brassard doit être placé sur le bras non dominant, nu, celui-ci doit bénéficier d'un support afin que les contractions musculaires ne viennent pas altérer la mesure de la PA.
- Le brassard doit avoir un espace < 2 doigts entre le brassard et la peau.
- Une mesure d'essai doit être faite pour confirmer la bonne tolérance. (1)
- Un journal d'activités détaillé doit être fourni car il est indispensable pour contextualiser les pics tensionnels. (1,6)
Synthèse pratique
Ce scénario clinique illustre parfaitement la rigueur exigée pour une MAPA de qualité. L'interprétation de ses résultats repose autant sur les chiffres que sur leur mise en contexte clinique et comportementale, renforçant l'intérêt du journal d'activité et du respect des normes techniques.
Cette approche rigoureuse permet le diagnostic de l'hypertension et l'évaluation des indices pronostiques.
Chez notre patiente, quoique la validité de la MAPA soit en dessous d'une qualité moyenne, elle garde un bon nombre de mesures ce qui la rend interprétable avec réserve en tenant compte du contexte clinique.