Scénario Clinique N°9

Cas Clinique :

Mme L. B. Agée de 49 ans sans antécédents pathologiques particuliers se présente pour une dyspnée stade II NYHA, palpitations + signes neuro sensoriels : céphalées et acouphènes.

L'examen clinique objective une PA : 138/ 76 mmHg à droite et une PA : 141/83 mmHg à gauche en position couchée, pas d'hypotension orthostatique, un poids :68 kg une taille :162 cm un TT :84 cm un IMC : 25.9Kg/m². Le reste de l'examen général et cardiovasculaire sont sans anomalies.

Bilan biologique :

Paramètre Résultat
Hb13 g/dl
Hte45%
HbA1c5.4%
Créatinine/ DFG10mg/L / 62.71ml/min/1.73m²
Urée0.20 g/l
RAC2.1 mg/mmol
Cholestérol total1.75 g/l
LDL-C1 g/L
HDL-C0. 75g/L
Triglycéride1.20 g/l
NA+139 mmol/L
K+3mmol/L

ECG :

  • Rythme : Sinusal (origine dans le nœud sinusal), indiquant une activation cardiaque normale.
  • Régularité : Le rythme est régulier (intervalles R-R constants).
  • Fréquence Cardiaque (FC) : Normale (83 bpm)
  • Axe Électrique : L'axe est normal
  • Amplitude : une hypertrophie auriculaire gauche (P allongée à 200ms)
  • Intervalle PR : 125 ms Durée normale.
  • Complexe QRS : 80 ms Durée normale.
  • Segment ST : Isoélectrique, sans sus-décalage ni sous-décalage significatif.
  • Onde T et Intervalle QTc : Repolarisation normale, sans anomalie morphologique ou d'allongement du QT corrigé (QTc).

Conclusion : rythme régulier sinusal, pas d'HVG électrique (Sokolov à32mm)

Mme B. AB présente un risque cardiovasculaire modéré estimé entre 2 et 4 % à 10 ans selon SCORE2

Une MAPA est réalisée dont les résultats sont les suivants :

Graphique MAPA
Fiche de résultats

Le journal d'activité du patient :

Heure Activité
De 10h à 16h Travail
13h Déjeuner
17h Course et préparation de dinner
00h Coucher (sommeil de bonne qualité)
06h Réveil
La fiche de valeurs de résultats :
Paramètres Valeurs enregistrées Valeurs normales
Validité de l'enregistrement Erreurs 1.16% <30%
Nombres de prise 45/11 >20/jour, >7/nuit
Analyse des Moyennes Total/24h 126,1/ 80,9 130/80 mmHg
Diurne 124.4/79.4 135/85 mmHg
Nocturne 130. 6/85.1 120/70 mmHg
Charge Tensionnelle Charge PA diurne (PAS/PAD) 25/7 <30%
Charge PA nocturne 81/73 <30%
Fluctuation nocturne (Dipper) 5% >10%
Pression pulsée (PASm24h-PADm24h) 46 55-60mmHg
Variabilité tensionnelle (PAS/PAD) 19/15 12-15mmhg
Poussée matinale 30mmHg 55 mmHg