Scénario Clinique N°8

Cas Clinique :

Mme L.C âgée de 32 ans sans antécédents pathologiques particuliers se présente pour des lipothymies en position debout prolongée avec dyspnée.

L'examen clinique objective une PA : 116/64 mmHg en position couchée et PA a 138/75 mmHg en position debout avec une FC : 55 bpm, un poids :65 kg une taille :165 un TT :80 cm un IMC : 23.9Kg/m². Le reste de l'examen général et cardiovasculaire est sans anomalies.

Bilan biologique :

Paramètre Résultat
Hb13.5 g/dl
Hte43%
HbA1c6.1 %
Créatinine/ DFG8mg/L / 88.46ml/min/1.73m²
Urée0.25 g/l
RAC2.6mg/mmol
Cholestérol total1.8 g/l
LDL-C1 g/L
HDL-C0.55 g/L
Triglycérides1.4 mmol/L
NA+137 mmol/L
K+3.9mmol/L

ECG :

  • Rythme : Sinusal (origine dans le nœud sinusal), indiquant une activation cardiaque normale.
  • Régularité : Le rythme est régulier (intervalles R-R constants).
  • Fréquence Cardiaque (FC) : Basse (55 bpm)
  • Axe Électrique : L'axe est normal
  • Amplitude : une hypertrophie auriculaire gauche (P allongée à 200ms)
  • Intervalle PR : 125 ms Durée normale.
  • Complexe QRS : 80 ms Durée normale.
  • Segment ST : Isoélectrique, sans sus-décalage ni sous-décalage significatif.
  • Onde T et Intervalle QTc : Repolarisation normale, sans anomalie morphologique ou d'allongement du QT corrigé (QTc).

Conclusion : rythme régulier sinusal, pas d'HVG électrique (Sokolov à 30mm)

Holter ECG :

1. Rythme de Base et Fréquence

  • Rythme Dominant : Sinusal permanent
  • FC Moyenne : 55 bpm (Légèrement basse sur l'ensemble de l'enregistrement)
  • FC Maximale : 145 bpm (effort physique documenté)
  • FC Minimale : 38 bpm (Observée à plusieurs reprises, notamment en phase d'éveil à 11h00 et 16h45)
  • Bradycardie Sinusale : Fréquents épisodes de bradycardie sinusale persistante en dessous de 45 bpm durant les heures d'activité, suggérant une dysfonction sinusale (insuffisance chronotrope)

2. Événements Arythmiques

  • Extrasystoles Supraventriculaires (ESV) : 250 ESV isolées, monomorphes
    • Signification : Faible charge extrasystolique, sans salves ou doublets
  • Extrasystoles Ventriculaires (EV) : 10 EV isolées, monomorphes
    • Signification : Très faible charge ventriculaire, sans caractère de malignité
  • Tachycardie : Aucun épisode de tachycardie soutenue

3. Troubles de la Conduction

  • Pauses : Une pause sinusale maximale de 2,1 secondes enregistrée pendant le sommeil
    • Signification : Courte, mais associée à la bradycardie de base
  • Blocs AV : Absence de bloc auriculo-ventriculaire de degré significatif

4. Ischémie Silencieuse et Corrélation Symptômes

  • Segment ST : Pas de décalage du segment ST significatif (absence d'ischémie silencieuse)
  • Corrélation Clinique : Les vertiges et la fatigue notés par le patient à 11h00 et 16h45 ont coïncidé avec les phases de bradycardie sinusale sévère (38-42 bpm)
    • Conclusion : Forte corrélation entre les symptômes et la bradycardie

Risque cardiovasculaire estimé faible 1.6% selon SCORE2

Une MAPA a été réalisée dont les résultats sont les suivants :

Graphique MAPA
Fiche de résultats

Le journal d'activité du patient :

Heure Activité
10h Travail (secrétaire)
13h Déjeuner
14h Travail
17h Les courses
20h Scrolling sur téléphone
22h Prière (changement de posture et brouillard visuel)
23h Coucher (sommeil de bonne qualité)
07h Réveil
08h Lever du lit (vertige)
La fiche de valeurs de résultats :
Paramètres Valeurs enregistrées Valeurs normales
Validité de l'enregistrement Erreurs 28% <30%
Nombres de prise 42/28 >20/jour, >7/nuit
Analyse des Moyennes Total/24h 116/73 130/80 mmHg
Diurne 123/77 135/85 mmHg
Nocturne 90/60 120/70 mmHg
Charge Tensionnelle Charge PA diurne (PAS/PAD) 27/27 <30%
Charge PA nocturne 0/7 <30%
Fluctuation nocturne (Dipper) 26% >10%-20%
Pression pulsée (PASm24h-PADm24h) 43 55-66mmHg
Variabilité tensionnelle (PAS/PAD) 20 12-15mmHg
Poussée matinale 62 mmHg 55 mmHg