Scénario Clinique N°6

Cas Clinique :

Il s'agit de Mr M.R âgé de 54 ans diabétique sous traitement depuis 6 ans qui nous a été référé par son médecin endocrinologue pour des chiffres tensionnelles élevés à la consultation.

L'examen objective une pression artérielle =163/ 86mmHg symétrique aux 2 MS avec une fréquence cardiaque à 91 bpm, et une PA a 170/90 mmHg position debout (sans symptômes), un poids : 92 kg, une taille : 178 cm, un tour de taille 92 cm, un IMC 29 kg/m². Le reste de l'examen cardiovasculaire est sans particularités.

Bilan biologique :

Paramètre Résultat
Hb13.3 g/dl
Hte48%
HbA1c5.2%
Créatinine/ DFG16.5 mg/L / 50ml/min/1.73m²
Urée0.64 g/l
RAC2.5mg/mmol
Cholestérol total1.7 g/l
LDL-C1.2 g/L
HDL-C0.5g/L
Triglycéride1.60 g/l
NA+139 mmol/L
K+4.4mmol/L

ECG :

  • Rythme : Sinusal (origine dans le nœud sinusal), indiquant une activation cardiaque normale.
  • Régularité : Le rythme est régulier (intervalles R-R constants).
  • Fréquence Cardiaque (FC) : Normale (83 bpm)
  • Axe Électrique : L'axe est normal
  • Amplitude : une hypertrophie auriculaire gauche (P allongée à 200ms)
  • Intervalle PR : 125 ms Durée normale.
  • Complexe QRS : 80 ms Durée normale.
  • Segment ST : Isoélectrique, sans sus-décalage ni sous-décalage significatif.
  • Onde T et Intervalle QTc : Repolarisation normale, sans anomalie morphologique ou d'allongement du QT corrigé (QTc).

Conclusion : rythme régulier sinusal, pas d'HVG électrique (Sokolov à31mm)

Risque cardiovasculaire chez ce patient est estimé très élevé (devant l'atteinte d'organe cible « néphropathie »)

Les résultats de la MAPA réalisée sont les suivants :

Graphique MAPA
Fiche de résultats

Le journal d'activité du patient :

Heure Activité
De 10h à 16h Travail(bureau)
13h Déjeuner
18h Télévision
00h Coucher (sommeil de mauvaise qualité)
07h Réveil
La fiche de valeurs de résultats :
Paramètres Valeurs enregistrées Valeurs normales
Validité de l'enregistrement Erreurs 9% <30%
Nombres de prises A >20/jour, >7/nuit
Analyse des Moyennes Total/24h B 130/80mm hg
Diurne C 135/85 mm hg
Nocturne 117/71 120/70 mm hg
Charge tensionnelle Charge PA diurne (PAS/PAD) 11/3 <30%
Charge PA nocturne 31/56 <30%
Fluctuation nocturne (Dipper) 5% >10%
Pression pulsée (PASm24h-PADm24h) 49 55-60mmHg
Variabilité tensionnelle (PAS/PAD) 14/6 12-15mmhg
Poussée matinale 20 mmHg 55 mm hg